باختصار. نقص سكر الدم هو انخفاض السكر في الدم تحت عتبة تتوقّف على السياق: فهي ليست نفسها لدى شخص مصاب بالسكري يتلقّى العلاج ولدى شخص غير مصاب بالسكري. ولا يؤكّده إلا قياس سكر الدم الوريدي، المأخوذ أثناء الأعراض.
تعرّق، ارتعاش، جوع مفاجئ، إحساس بالوعكة في آخر الصباح: كثير من الأشخاص يظنّون أنهم «يُصابون بنقص السكر». أحيانًا يكون الأمر كذلك، وغالبًا لا. فالكلمة تدلّ مع ذلك على وضعية محدّدة، تُعرَّف برقم يُقاس في الوقت المناسب وبالطريقة المناسبة. يشرح هذا المقال ما هو نقص سكر الدم، وكيف يقيسه المختبر، ولماذا قد تُنتج عيّنة سيّئة الحفظ نقصًا كاذبًا، وما هي التحاليل التي قد يصفها الطبيب للبحث عن سببه.
ما هو نقص سكر الدم؟
الغلوكوز هو الوقود الرئيسي للدماغ. لذلك يحافظ الجسم على تركيزه في الدم ضمن مجال ضيّق، بفضل توازن بين الأنسولين، الذي يُخفّض سكر الدم، وعدّة هرمونات تُعيد رفعه (الغلوكاغون، والأدرينالين، والكورتيزول، وهرمون النموّ). وحين يختلّ هذا التوازن، بسبب فائض في الأنسولين، أو عجز الكبد عن إنتاج الغلوكوز، أو استهلاك مفرط، ينخفض سكر الدم: ذلك هو نقص سكر الدم.
سكر الدم على الريق والخضاب السكري، اللذان يُستعملان للكشف عن السكري وتتبّعه، معروضان في مقالنا سكر الدم والخضاب السكري: الكشف عن السكري وتتبّعه. أما هنا، فالسؤال معكوس: ماذا يعني سكر منخفض أكثر من اللازم، وكيف نُثبته؟
وضعيتان مختلفتان جدًّا
الحديث عن نقص سكر الدم دون تحديد السياق يُولّد سوء فهم. وتميّز الجمعيات العلمية بوضوح بين حالتين:
- الشخص المصاب بالسكري المعالَج بالأنسولين أو ببعض الأدوية التي تحفّز إفراز الأنسولين. ونقص سكر الدم هنا أثر غير مرغوب فيه معروف للعلاج، ويُراقَب يوميًا، غالبًا بجهاز قياس السكر.
- الشخص غير المصاب بالسكري، الذي لا يتناول أي علاج خافض للسكر. وهنا يكون نقص سكر الدم الحقيقي أندر بكثير ويجب توثيقه بصرامة، لأنه قد يكشف عن سبب يستحقّ البحث.
لهذا لا تكون العتبات الرقمية نفسها بحسب الحالة، كما يبيّن الجدول التالي.
العتبات المعتمدة في المراجع الطبية
الإرشادات أدناه هي تلك التي تُدرّسها الجمعية الفرنسية لطبّ الغدد الصمّاء والتوصيات الدولية حول السكري. وهي مقدَّمة بصفتها إرشادات عامة: فتأويل نتيجة فردية يعود دائمًا إلى الطبيب.
| السياق | العتبة المعتمدة عادةً | ما تعنيه |
|---|---|---|
| شخص مصاب بالسكري معالَج | سكر الدم أقلّ من 0,70 g/L (3,9 mmol/L) | نقص سكر الدم من المستوى 1: عتبة إنذار |
| شخص مصاب بالسكري معالَج | سكر الدم أقلّ من 0,54 g/L (3,0 mmol/L) | نقص سكر الدم من المستوى 2: العتبة التي تظهر ابتداءً منها علامات معاناة الدماغ |
| شخص مصاب بالسكري معالَج | لا توجد عتبة رقمية | المستوى 3: نقص سكر الدم الشديد، الذي يستلزم تدخّل شخص آخر |
| بالغ غير مصاب بالسكري | سكر الدم الوريدي أقلّ من 0,50 g/L (نحو 2,75 mmol/L) | عتبة مرجعية، تُؤوَّل مع ثالوث ويبل |
ملاحظتان ضروريتان. تختلف الوحدات بحسب العادات: فالنتيجة نفسها قد تُكتَب بـg/L أو mg/dL أو mmol/L، ويجب دائمًا مقارنة قيم معبَّر عنها بالوحدة نفسها. ومن جهة أخرى، تأخذ عتبات التقرير بعين الاعتبار التقنية المستعملة: فالقيم المرجعية تختلف من مختبر إلى آخر.
ثالوث ويبل: لماذا لا يكفي رقم وحده
لدى الشخص غير المصاب بالسكري، يرتكز تشخيص نقص سكر الدم على ثلاثة عناصر مجتمعة، تُسمّى ثالوث ويبل:
- أعراض متوافقة مع نقص سكر الدم؛
- سكر دم وريدي منخفض، مقيس في المختبر لحظة هذه الأعراض؛
- زوال الأعراض حين يُصحَّح سكر الدم.
لهذا الشرط سبب بسيط: الوعكات التي تشبه نقص سكر الدم شائعة ولها أسباب أخرى عديدة (القلق، والوعكة المبهمية، وانخفاض الضغط، واضطرابات نظم القلب). وبالعكس، فإن سكر دم منخفضًا قليلًا دون أي عرض، في عيّنة معزولة، ليست له الدلالة نفسها. وإرشاداتنا حول قراءة نتيجة خارج القيم المرجعية تنطبق تمامًا: رقم معزول لا يصنع تشخيصًا.
العلامات التي يجب أن تُحيل إلى نقص سكر الدم
تتوزّع المظاهر تقليديًا على عائلتين، موصوفتين في المراجع التعليمية:
- علامات الإنذار، المرتبطة بردّ فعل الجسم: القلق، والارتعاش، والإحساس بالحرارة، والتعرّق، والشحوب، والخفقان، والغثيان، والجوع.
- علامات نقص السكر في الدماغ: صعوبات التركيز، واضطرابات الكلام، وتغيّر السلوك، واضطرابات البصر، والتشوّش الذهني، وفي الأشكال الخطيرة التشنّجات أو فقدان الوعي.
علامات الإنذار تكون في الغالب الأولى، لكنها قد تخفّ لدى الأشخاص الذين يُصابون بنوبات نقص سكر متكرّرة. وفقدان الوعي أو التشوّش الذهني أو التشنّجات حالة مستعجلة: يجب الاتصال بالإسعاف دون انتظار.
سكر الدم الشعري أم سكر الدم الوريدي؟
جهاز قياس السكر من طرف الإصبع أداة مراقبة ثمينة للأشخاص المصابين بالسكري المعالَجين. فهو يسمح بالتصرّف سريعًا، يوميًا، وفق التعليمات التي يعطيها الطبيب. لكنه ليس أداة لتشخيص نقص سكر الدم لدى شخص غير مصاب بالسكري: فالمراجع تطلب سكر الدم الوريدي، المقيس في المختبر على عيّنة مأخوذة من ثنية المرفق.
| سكر الدم الشعري (الجهاز) | سكر الدم الوريدي (المختبر) | |
|---|---|---|
| الاستعمال الرئيسي | المراقبة اليومية للسكري المعالَج | التشخيص والفحص الشامل |
| العيّنة | قطرة دم من طرف الإصبع | سحب دم من ثنية المرفق |
| الفائدة | نتيجة فورية، في المنزل | الطريقة المرجعية، المراقَبة |
| الحدّ | دقّة أقلّ في القيم المنخفضة | يجب أن تُؤخَذ في الوقت المناسب وأن تُحفَظ جيّدًا |
نقص السكر الكاذب الناتج عن الأنبوب
إنها نقطة يعرفها البيولوجيون جيّدًا والمرضى أقلّ بكثير. فبعد سحب الدم، تواصل الكريات الحمراء والبيضاء الموجودة في الأنبوب استهلاك الغلوكوز. وإذا انتظر الأنبوب طويلًا قبل الطرد المركزي، ينخفض سكر الدم المقيس بشكل مصطنع، دون أن يكون الشخص قد أُصيب قطّ بنقص سكر الدم. ونتحدّث عندئذ عن نقص سكر كاذب، أو نقص سكر الدم الزائف.
لتفاديه، تطبّق المختبرات قواعد ما قبل التحليل: أجل مضبوط بين أخذ العيّنة والطرد المركزي، واستعمال أنابيب تحتوي على مثبّط لتحلّل الغلوكوز (الفلوريد مثلًا) عند الحاجة. ويكون هذا الخطر أوضح حين يكون عدد الكريات البيضاء مرتفعًا جدًّا. وهذا أيضًا أحد الأسباب التي تجعل العيّنة المأخوذة في المنزل تتبع مسار نقل دقيقًا. ومراحل المراقبة التي تؤطّر النتيجة مفصّلة في مقالنا عن موثوقية نتيجة التحليل.
الأسباب التي قد يبحث عنها الطبيب
لدى الشخص المصاب بالسكري المعالَج، يرتبط السبب في الغالب بالعلاج: الجرعة، أو وجبة متروكة أو متأخّرة، أو جهد بدني غير معتاد، أو الكحول. ويُعدّل الطبيب عندئذ التكفّل.
لدى الشخص غير المصاب بالسكري، تذكر المراجع على الخصوص:
- بعض الأدوية، بما فيها علاجات غير موجّهة للسكري؛ ومقالنا عن الأدوية والتحاليل يذكّر بضرورة الإبلاغ دائمًا عن علاجاتكم؛
- الكحول، خاصة على الريق؛
- قصور كبدي أو كلوي شديد؛
- قصور الغدّة الكظرية، الذي قد يستكشفه الطبيب خصوصًا بـمعايرة الكورتيزول؛
- إنتاج مفرط للأنسولين من طرف ورم في البنكرياس، هو الورم الجزيري المُفرز للأنسولين، وهو نادر لكنه يمثّل السبب العضوي الأكثر شيوعًا في هذا الإطار؛
- نقص سكر الدم المسمّى وظيفيًا، الذي يحدث بعد الوجبات، والذي يفترض تشخيصه استبعاد الأسباب الأخرى.
ما هي التحاليل التي يمكن وصفها؟
الفحص الشامل لنقص سكر دم موثّق لدى شخص غير مصاب بالسكري من اختصاص الطبيب، وغالبًا الطبيب المختصّ. والفحوص التي تصفها المراجع تشمل:
| الفحص | ما يقدّمه |
|---|---|
| سكر الدم الوريدي | يؤكّد انخفاض الغلوكوز لحظة الأعراض |
| أنسولين الدم والببتيد C | يبيّنان ما إذا كان الأنسولين الجائل يُنتجه الجسم أو يأتي من الخارج |
| طليعة الأنسولين | تُكمل استكشاف إفراز غير ملائم للأنسولين |
| بيتا-هيدروكسي بوتيرات | يُخبر عن استعمال الدهون مصدرًا للطاقة أثناء الصيام |
| البحث عن بعض الأدوية الخافضة للسكر | يستبعد تناولًا غير مُبلَّغ عنه أو عرضيًا |
| اختبار الصيام المطوّل | يُجرى في الوسط الاستشفائي، تحت المراقبة، لإعادة إحداث نقص سكر الدم |
ترتيب هذه العيّنات وتوقيتها وشروطها يحدّدها الطبيب الواصف. وعدّة من هذه المعايرات لا قيمة لها إلا إذا أُخِذت في الوقت نفسه مع سكر دم منخفض: فمعايرة أنسولين أُجريت في يوم آخر، مع سكر دم طبيعي، لا تقدّم في الغالب الجواب المنشود.
التحضير لسحب دم لقياس السكر
بالنسبة لقياس سكر الدم للكشف، تنطبق تعليمات الصيام المعتادة؛ وهي مفصّلة في مقالنا عن تحليل الدم على الريق. أما في إطار استكشاف نقص سكر الدم، فقد تكون التعليمات مختلفة: اتّبعوا بدقّة تلك المدوّنة في الوصفة أو التي يعطيها طبيبكم. وتبقى بعض العادات مفيدة في كل الحالات:
- إبلاغ المختبر بسكري معروف، وبالعلاجات الجارية، وبساعة آخر وجبة؛
- عدم تعديل علاج أو إيقافه بمبادرة شخصية قبل سحب الدم؛
- إخبار الطاقم فورًا في حال الوعكة أو التعرّق أو الارتعاش أثناء الانتظار؛
- تدوين ظروف الوعكات (الساعة، والمدّة بعد الوجبة، والجهد، والكحول) لنقلها إلى الطبيب.
أسئلة متكرّرة
هل يمكن الإصابة بنقص سكر الدم دون أن يكون المرء مصابًا بالسكري؟
نعم، لكن نقص سكر الدم الحقيقي نادر خارج السكري المعالَج. ويتأكّد بسكر دم وريدي منخفض لحظة الأعراض، مع زوالها بعد التصحيح: ذلك هو ثالوث ويبل.
جهاز قياس السكر يعرض قيمة منخفضة: هل هي موثوقة؟
بالنسبة للشخص المصاب بالسكري، يُستعمل الجهاز للتصرّف وفق تعليمات الطبيب. أما لوضع تشخيص لدى شخص غير مصاب بالسكري، فالمراجع تطلب سكر دم وريديًا مقيسًا في المختبر.
لماذا كان سكر دمي منخفضًا مع أنني كنت بخير؟
قد يأتي سكر الدم المنخفض دون أعراض خصوصًا من أنبوب بقي مدّة طويلة قبل الطرد المركزي، إذ تواصل خلايا الدم استهلاك الغلوكوز. ويقرّر الطبيب ما إذا كان يجب التحقّق من النتيجة.
هل وعكات آخر الصباح دائمًا نقص في سكر الدم؟
لا. فقد تكون لها أسباب أخرى عديدة. وقياس سكر الدم لحظة الوعكة، الذي يؤوّله الطبيب، هو الذي يسمح بالحسم.
ماذا أفعل أمام شخص فاقد للوعي أو يتشنّج؟
اتّصلوا فورًا بالإسعاف. فأخطر علامات نقص السكر في الدماغ حالة طبية مستعجلة ولا تُعالَج بسحب دم في المختبر.
خلاصة
نقص سكر الدم ليس انطباعًا بل معاينة: سكر دم وريدي منخفض، مقيس لحظة الأعراض، بعتبة تتوقّف على كون الشخص مصابًا بالسكري المعالَج أم لا. ويضمن المختبر موثوقية هذا القياس، خصوصًا بضبط أجل معالجة الأنابيب لتفادي نقص السكر الكاذب. أما البحث عن السبب، فيعود إلى الطبيب، الذي يختار الفحوص ووقت إجرائها.
هذا المقال ذو غاية إخبارية عامة. ولا يُشكّل رأيًا طبيًا ولا توصية بعلاج، والقيم المرجعية تختلف من مختبر إلى آخر وبحسب التقنيات المستعملة. ولأي سؤال يتعلّق بصحّتكم، استشيروا طبيبكم.